Manual de chirurgie orala, anatomie, patologie si tehnici chirurgicale - Adrian Mihail Nistor

Manual de chirurgie orala, anatomie, patologie si tehnici chirurgicale Policromie, peste 1000 fotografii si ilustratii! Co-editie cu Societatea Italiana de Chirurgie Orala si Implantologie (SICOI) Realizat in colaborare cu Societatea Italiana de Chirurgie Orala si Implantologie (SICOI) si Casa Italiana de Editura ”EDRA Edizioni”, volumul “Manual de Chirurgie Orala” descrie fundamentele teoretice asociate cu aplicatiile practice ale principalelor proceduri chirurgicale ce intra in competenta medicului specialist de chirurgie dento-alveolara. In acelasi timp, conform abilitatilor personale dar si al baremului stabilit de Colegiul Medicilor Dentisti din Romania, multe dintre interventiile prezentate intra si in cadrul larg al procedurilor pe care le poate efectua orice absolvent de Medicina Dentara. Majoritatea procedeelor chirurgicale sunt bogat ilustrate pe timpi operatori, calitate care determina utilitatea deosebita a acestei lucrari. In acest sens, expunerea teoretica a unei interventii chirurgicale este incadrata in contextul prezentarii unor notiuni de anatomie corelate cu imagini intra-operatorii si examene de radiologie dentara pre- si postoperatorii. Lucrarea contine aproximativ 800 de fotografii, ilustratii si tabele care completeaza textul si acopera spectrul patologiei chirurgicale orale. Informatiile prezentate sunt impartite in 14 capitole, iar unele dintre acestea – utilizarea laserului sau chirurgia ultrasonica – sunt prezentate pentru prima data intr-o lucrare didactica romaneasca. Toate capitolele prezentate se pot constitui in materie de studiu pentru studentii si absolventii Facultatilor de Medicina Dentara precum si pentru profesionistii care doresc sa isi imbunatateasca cunostintele practice de chirurgie orala. Pe parcursul prezentarii teoretice si practice, volumul prezinta un punct de vedere personal rezultat al experientei chirurgicale in concordanta cu datele actuale din literatura stiintifica. CUPRINS CAPITOLUL 1. Anatomia chirurgicala a cavitatii bucale Introducere 1 1. 1. Regiunea mandibulara posterioara 2 1. 1. 1. Versantul vestibular 2 1. 1. 2. Marginea inferioara a mandibulei 3 1. 1. 3. Trigonul retromolar si ramura ascendenta a mandibulei 6 1. 1. 4. Versantul lingual 7 1. 1. 5. Marginea superioara a mandibulei 9 1. 1. 6. Corpul mandibular – planul osos 9 1. 2. Regiunea mandibulara anterioara 11 1. 2. 1. Versantul vestibular 11 1. 2. 2. Marginea inferioara a regiunii mandibulare anterioare 13 1. 2. 3. Versantul lingual 13 1. 2. 4. Marginea superioara 14 1. 2. 5. Planul osos al arcului anterior mandibular 14 1. 3. Planseul bucal si limba 16 1. 3. 1. Planseul bucal 16 1. 3. 2. Limba 19 1. 4. Regiunea anterioara a maxilarului 21 1. 4. 1. Regiunea vestibulara a maxilarului 21 1. 4. 2. Planul osos 23 1. 4. 3. Marginea inferioara a maxilarului 24 1. 5. Zona posterioara a maxilarului 25 1. 5. 1. Versantul vestibular 26 1. 5. 2. Planul osos maxilar 29 1. 5. 3. Marginea inferioara a maxilarului superior 31 1. 6. Bolta palatina 31 1. 7. Obrazul 36 1. 8. Buza superioara si buza inferioara 38 Bibliografie 40 CAPITOLUL 2. Principii biologice ale proceselor de vindecare osoasa (Biologia vindecarii oaselor maxilare) Introducere 41 2. 1. Anatomia, fiziologia si histologia osoasa 41 2. 1. 1. Caracteristici macroscopice 41 2. 1. 2. Caracteristici microscopice 44 2. 2. Celulele osoase 47 2. 3. Dinamica procesului de vindecare osoasa 51 2. 3. 1. Fenomenele fiziologice initiale 51 2. 3. 2. Hemostaza fiziologica 52 2. 3. 3. Formarea tesutului de granulatie 52 2. 3. 4. Fenomenul de osteoconductie 53 2. 3. 5. Formarea osului 54 Bibliografie 57 CAPITOLUL 3. Examenul clinic si pregatirea unei interventii de chirurgie dento-alveolara (orala) 3. 1. Examenul clinic si paraclinic in chirurgia dento-alveolara (orala) 59 3. 1. 1. Etapele intocmirii Fisei stomatologice 61 3. 1. 2. Istoricul medical general 67 3. 1. 3. Istoricul afectiunii chirurgicale orale 68 3. 1. 4. Examenul clinic endobucal 68 3. 1. 5. Examene paraclinice 68 3. 2. Aspecte medico-legale in chirurgia dento-alveolara (orala) 70 3. 2. 1. Obtinerea consimtamantului informat al pacientului 70 3. 2. 2. Lipsa consimtamantului informat al pacientului 71 3. 3. Pregatirea unei interventii de chirurgie orala 72 3. 3. 1. Scurt istoric 72 3. 3. 2. Pregatirea interventiei de chirurgie dento-alveolara (orala) 74 3. 3. 3 Norme igienico-sanitare cu privire la interventiile de chirurgie orala in cabinetul stomatologic 75 3. 4. Conduita terapeutica in afectiuni ascociate 85 3. 4. 1. Afectiunile cardiovasculare 85 3. 4. 2. Afectiunile hepatice 87 3. 4. 3. Afectiunile neurologice si psihice 88 3. 4. 4. Afectiunile aparatului respirator 88 3. 4. 5. Afectiunile endocrino-metabolice 89 3. 4. 6. Afectiunile renale 91 3. 4. 7. Disfunctiile imunitare 91 3. 4. 8. Osteonecroza maxilarelor indusa medicamentos 92 3. 4. 9. Afectiuni oncologice 94 3. 4. 10. Sarcina si tratamentele stomatologice 96 3. 4. 11. Pacientul in varsta 97 Bibliografie 99 CAPITOLUL 4. Extractia dentara Introducere 103 4. 1. Indicatiile extractiei dentare 103 4. 1. 1. Indicatiile extractiei dintilor permanenti 103 4. 1. 2. Indicatiile extractiei dintilor temporari 107 4. 2. Contraindicatii ale extractiei dentare 108 4. 2. 1. Contraindicatii absolute 108 4. 2. 2. Contraindicatii relative 108 4. 3. Instrumentarul chirurgical 108 4. 4. Extractia dentara simpla 120 4. 4. 1. Anestezia 120 4. 4. 2. Sindesmotomia 120 4. 4. 3. Extractia dentara cu clesti si elevatoare dentare 120 4. 5. Extractia dintilor maxilari 121 4. 5. 1. Extractia dintilor frontali 121 4. 5. 2. Extractia dintilor laterali 122 4. 6. Extractia dintilor mandibulari 126 4. 6. 1. Extractia dintilor frontali 126 4. 6. 2. Extractia dintilor laterali 126 4. 6. 3. Extractia molarilor 3 mandibulari (dinti erupti complet pe arcada dentara) 129 4. 7. Extractia resturilor radiculare dentare 130 4. 7. 1. Extractia resturilor radiculare cu clestele 130 4. 7. 2. Extractia resturilor radiculare cu elevatoarele dentare 131 4. 8. Extractia dintilor temporari 133 4. 9. Finalizarea extractiei dentare 134 4. 10. Atitudinea fata de plaga postextractionala 134 4. 10. 1. Atitudinea fata de plaga postextractionala normala 134 4. 10. 2. Recomandari si ingrijiri dupa finalizarea extractiei dentare 135 4. 10. 3. Atitudinea fata de plaga postextractionala infectata 135 4. 10. 4. Atitudinea fata de plaga postextractionala zdrobita 135 4. 10. 5. Sutura plagii postextractionale 135 4. 11. Extractia dentara prin procedee speciale 135 4. 11. 1. Extractia cu separarea radacinilor 135 4. 11. 2. Extractia prin alveolotomie 139 4. 11. 3. Extractia alveoloplastica 140 4. 11. 4. Plastia alveolara reconstructiva postextractionala imediata (PARPI) 142 4. 12. Accidente si complicatii ale extractiei dentare 143 4. 12. 1. Accidente ale extractiei dentare. Diagnostic si tratament 143 4. 12. 2. Complicatii ale extractiei dentare. Diagnostic si tratament 154 Bibliografie 157 4. 13. Sinuzita maxilara odontogena 158 4. 13. 1. Introducere. Notiuni de anatomie clinica 158 4. 13. 2. Etiopatogenia sinuzitei maxilare odontogene 161 4. 13. 3. Forme clinice si anatomo-patologice 164 4. 13. 4. Posibilitati de investigatie. Diagnosticul pozitiv si diferential 165 4. 13. 5. Tratamentul sinuzitei maxilare acute si cronice 167 Bibliografie 170 CAPITOLUL 5. Lambouri de acces in chirurgia dento-alveolara (orala). Tehnici de sutura Introducere 171 5. 1. Caracteristici si cerinte ale unui lambou in chirurgia orala 171 5. 2. Tipuri de incizii utilizate in chirurgia orala 173 5. 2. 1. Inciziile orizontale 173 5. 2. 2. Incizii verticale – de eliberare (degajare) 174 5. 3. Tipuri de lambouri in chirurgia orala 175 5. 3. 1. Lamboul plic 175 5. 3. 2. Lamboul triunghiular 176 5. 3. 3. Lamboul trapezoidal 178 5. 3. 4. Lamboul semilunar 178 5. 3. 5. Lamboul in „Y” si „dublu Y” 180 5. 4. Crearea lambourilor in chirurgia orala 180 5. 4. 1. Lambouri cu grosime totala (toata grosimea) 180 5. 4. 2. Lambouri cu grosime partiala 180 5. 5. Inciziile periostale 181 5. 6. Decolarea lamboului 182 5. 6. 1. Decolarea subperiostala 182 5. 6. 2. Decolarea supraperiostala 182 5. 7. Proiectarea lambourilor in chirurgia orala 183 5. 8. Tehnici de sutura 183 5. 8. 1. Firele de sutura 184 5. 8. 2. Proprietatile firelor de sutura 184 5. 8. 2. 1. Proprietati fizice: 184 5. 8. 2. 2. Proprietati biologice: 184 5. 8. 2. 3. Lungimea si diametrul firelor de sutura 185 5. 8. 3. Clasificarea firelor de sutura 185 5. 8. 3. 1. Firele de sutura resorbabile: sunt naturale si sintetice 185 5. 8. 3. 2. Fire de sutura neresorbabile 186 5. 9. Acele de sutura 187 5. 10. Suturile in chirurgia orala 188 5. 10. 1. Efectuarea suturii 188 5. 10. 1. 1. Sutura intrerupta 189 5. 10. 1. 2. Suturile suspendate 194 5. 10. 1. 3. Sutura continua 199 5. 10. 2. Efectuarea nodului chirurgical 200 Bibliografie 202 CAPITOLUL 6. Chirurgia endodontica. Interventii chirurgicale ajutatoare tratamentului endodontic Introducere 203 6. 1. Diagnosticul leziunilor periapicale 203 6. 2. Etiopatogenia leziunilor periapicale 204 6. 3. Clasificarea leziunilor osoase periapicale 205 6. 3. 1. Clasificarea dupa von Arx 205 6. 3. 2. Clasificarea Oberli 210 6. 4. Protocolul operator general in chirurgia endodontica 210 6. 4. 1. Alegerea si pregatirea instrumentarului 210 6. 4. 2. Crearea lamboului de acces 211 6. 4. 2. 1. Lamboul triunghiular 211 6. 4. 2. 2. Lamboul dreptunghiular (trapezoidal) 211 6. 4. 2. 3. Conservarea papilei interdentare in cazul utilizarii lambourilor triunghiulare si dreptunghiulare (trapezoidale) 211 6. 4. 2. 4. Lamboul trapezoidal paramarginal (Ochsenbein-Luebke) 212 6. 4. 2. 5. Lamboul semilunar 213 6. 4. 2. 6. Lamboul gingival palatinal sau “in plic” 213 6. 4. 3. Decolarea si departarea lamboului 213 6. 4. 4. Crearea osteotomiei de acces 216 6. 4. 5. Indepartarea leziunii periapicale 216 6. 4. 6. Rezectia apexului 216 6. 4. 7. Controlul sangerarii intraoperatorii 217 6. 4. 8. Pregatirea canalului/canalelor radiculare 218 6. 4. 9. Obturatia canalului radicular (directa si retrograda) 218 6. 4. 10. Sutura plagii postoperatorii 227 6. 5. Evaluarea procesului de vindecare in chirurgia endodontica 227 6. 6. Principalele procedee de chirurgie endodontica 227 6. 6. 1. Chiuretajul periapical 227 6. 6. 2. Rezectia apicala 228 6. 6. 3. Amputatia radiculara 232 6. 6. 4. Replantarea dentara 234 Bibliografie 235 CAPITOLUL 7. Incluzia dentara. Diagnostic si tratament chirurgical 7. 1. Incluzia dentara 237 7. 1. 1. Etiopatogenia incluziei 237 7. 1. 2. Examenul clinic 239 7. 1. 3. Investigatii radiologice 239 7. 1. 4. Indicatii si contraindicatii ale tratamentului chirurgical 240 7. 1. 5 Factori care conditioneaza extractia dintilor inclusi 243 7. 1. 6. Instrumentarul chirurgical 244 7. 2. Incluzia molarului 3 maxilar si mandibular 244 7. 2. 1. Germectomia molarilor 3 244 7. 2. 2. Extractia chirurgicala a molarului 3 inclus 250 7. 2. 2. 1. Extractia molarilor 3 mandibulari 250 7. 2. 2. 2. Extractia molarilor 3 maxilari 260 7. 3. Incluzia caninului maxilar si mandibular 264 7. 3. 1. Introducere. Etiologie. 264 7. 3. 2. Diagnostic clinic si radiologic. 264 7. 3. 3. Tratament 267 7. 3. 3. 1. Redresarea chirurgical-ortodontica 268 7. 3. 3. 2. Extractia chirurgicala a caninului maxilar inclus 272 7. 4. Incluzia premolarilor. Diagnostic si tratament 279 7. 5. Incluzia altor dinti 281 7. 6. Complicatii postoperatorii 283 Bibliografie 284 CAPITOLUL 8. Chisturile oaselor maxilare 8. 1. Date despre formarea dintilor (odontogeneza) 285 8. 1. 1. Dentinogeneza si amelogeneza 286 8. 1. 2. Formarea radacinii si a ligamentelor parodontale 286 8. 2. Etiopatogenia chisturilor maxilare 286 8. 3. Clasificarea chisturilor maxilare. Forme clinice 288 8. 3. 1. Chisturi de origine disembriogenetica 289 8. 3. 1. 1. Chisturile odontogene 289 8. 3. 1. 1. 1. Chistul gingival al nou-nascutului (perlele Epstein) 290 8. 3. 1. 1. 2. Chistul gingival al adultului 290 8. 3. 1. 1. 3. Chistul dentiger (pericoronar sau folicular) 290 8. 3. 1. 1. 4. Chisturile de eruptie 293 8. 3. 1. 1. 5. Chistul parodontal lateral 293 8. 3. 1. 1. 6. Chistul glandular odontogen (chistul sialo-odontogen) 294 8. 3. 1. 2. Chisturi neodontogene 294 8. 3. 1. 2. 1. Chistul canalului nazo-palatin (canalul incisiv) 294 8. 3. 1. 2. 2. Chistul nazo-labial (chistul nazo-alveolar) 294 8. 3. 2. Chisturi inflamatorii 295 8. 3. 2. 1. Chistul radicular (apical sau lateral) 295 8. 3. 2. 2. Chistul rezidual 297 8. 3. 2. 3. Chistul radicular (paradentar) lateral 299 8. 3. 3. Chisturi neoplazice. Tumora cheratochistica odontogena 300 8. 3. 4. Pseudochisturi 302 8. 3. 4. 1. Chistul osos solitar (traumatic, hemoragic) 302 8. 3. 4. 2. Chistul anevrismal 303 8. 3. 4. 3. Chistul (lacuna) Stafne 303 8. 4. Diagnosticul si tratamentul chirurgical al chisturilor oaselor maxilare 303 8. 4. 1. Examenul clinic extra- si intraoral 303 8. 4. 2. Examenul radiologic 304 8. 4. 3. Biopsia prin aspiratie, biopsia incizionala si excizionala 305 8. 4. 4. Tratamentul chirurgical 306 8. 4. 4. 1. Chistectomia (Partsch II) 306 8. 4. 4. 2. Marsupializarea (chistostomia - Partsch I) 311 8. 4. 4. 3. Tehnica combinata 311 Bibliografie 312 CAPITOLUL 9. Tratamentul chirurgical preprotetic 9. 1. Modelarea pre-protetica a partilor moi endobucale 313 9. 1. 1. Alungirea coroanei clinice 313 9. 1. 1. 1. Aspecte anatomice 315 9. 1. 1. 2. Tratamentul chirurgical 316 9. 1. 2. Procedee de chirurgie muco-gingivala 324 9. 1. 2. 1. Corectarea frenurilor si bridelor anormale (frenotomia, frenectomia si frenoplastia) 324 9. 1. 2. 2. Hiperplaziile muco-gingivale (creasta balanta) 332 9. 1. 2. 3. Hiperplaziile muco-gingivale vestibulare 332 9. 1. 2. 4. Hiperplaziile fibromucoasei palatine 332 9. 1. 2. 5. Fibromatoza perituberozitara 332 9. 1. 2. 6. Plastia santurilor periosoase maxilare si mandibulare 333 9. 1. 3. Procedee speciale pentru corectarea defectelor crestale 334 9. 1. 4. Modelarea estetica a conturului gingival (chirurgia surasului) 346 9. 2. Modelarea preprotetica a substratului osos al maxilarelor 352 9. 2. 1. Date despre campul protetic osos maxilar si mandibular 352 9. 2. 2. Diagnosticul si planul de tratament 355 9. 2. 3. Hipertrofia substratului osos al campului protetic 359 9. 2. 4. Atrofia substratului osos al campului protetic 360 9. 2. 4. 1. Bazele biologice ale integrarii grefelor osoase orale 360 9. 2. 4. 2. Tehnica chirurgicala de utilizare a grefelor osoase „in bloc” 362 Bibliografie 370 CAPITOLUL 10. Proceduri tehnice speciale in chirurgia dento-alveolara (orala) 10. 1. Tehnica piezoelectrica in chirurgia orala 371 10. 1. 1. Introducere, istoric 371 10. 1. 2. Caracteristici principale ale instrumentelor ultrasonice 373 10. 1. 3. Aplicatii ale tehnicilor ultrasonice 375 10. 1. 3. 1. Utilizarea instrumentarului ultrasonic in extractia dentara 375 10. 1. 3. 2. Inserarea implanturilor prin tehnica ultrasonica 379 10. 1. 3. 3. Utilizarea ultrasunetelor in reconstructia alveolara 381 10. 1. 3. 4. Elevarea mucoasei sinusului maxilar prin tehnica ultrasonica 385 10. 1. 3. 5. Prelevarea grefelor osoase prin tehnica ultrasonica 388 10. 2. Utilizarea laserului in chirurgia orala 393 10. 2. 1. Introducere. Interactiunea luminii laser cu tesuturile biologice 393 10. 2. 1. 1. Proprietatile optice ale tesuturilor 395 10. 2. 1. 2. Efectele biologice ale razei laser: fototermoliza selectiva 396 10. 2. 2. Laserul in chirurgia dento-alveolara (orala) 397 10. 2. 2. 1. Laserul Nd: YAG 398 10. 2. 2. 2. Laserul cu dioda 398 10. 2. 2. 3. Laserul cu CO2 398 10. 2. 2. 4. Laserul Er: YAG 398 10. 2. 3. Laserul in patologia mucoasei bucale 399 10. 2. 3. 1. Biopsia mucoasei bucale 399 10. 2. 3. 2. Leziunile infectioase 400 10. 2. 3. 3. Leziunile hipercheratozice (leucoplazii si hipercheratoze) 402 10. 2. 3. 4. Hiperplaziile conjunctive reactive 404 10. 2. 3. 5. Leziuni vasculare 410 10. 2. 4. Terapia laser in tratamentul osteonecrozei maxilarelor indusa medicamentos (ONMIM) 413 10. 2. 5. Laserul in chirurgia endodontica 417 10. 2. 6. Laserul in chirurgia parodontala 417 Bibliografie 419 CAPITOLUL 11. Chirurgia regenerativa a oaselor maxilare 11. 1. Principii biologice ale regenerarii osoase 421 11. 2. Regenerarea osoasa ghidata (ROG) 422 11. 3. Conservarea postextractionala a volumului osos alveolar (CPA) 424 11. 3. 1. Protocolul operator pentru conservarea crestei alveolare 428 11. 3. 2. Avantajele conservarii post-extractionale a volumului osos alveolar 433 11. 4. Elevarea membranei sinusului maxilar 434 11. 4. 1. Scurt istoric 434 11. 4. 2. Indicatii si contraindicatii pentru lifting-sinus 435 11. 4. 3. Etape de tratament 436 11. 4. 4. Protocolul operator 437 11. 4. 5. Tratamentul medicamentos postoperator 448 11. 4. 6. Complicatii ale ridicarii mucoasei planseului sinusului maxilar (complicatii ale sinus-lifting) 448 11. 4. 6. 1. Complicatii imediate 448 11. 4. 6. 2. Complicatii tardive 450 11. 5. Utilizarea celulelor stem adulte si a biomaterialelor individualizate 451 11. 5. 1. Clasificarea si proprietatile celulelor stem 451 11. 5. 2. Recoltarea celulelor stem 451 11. 5. 3. Izolarea celulelor stem 452 11. 5. 4. Utilizarea substratului solid (scaffold) 452 11. 5. 5. Biomaterialele individualizate (custom made) 454 Bibliografie 458 CAPITOLUL 12. Traumatismele dento-alveolarec Introducere, clasificare 459 12. 1. Fracturi dentare orizontale 460 12. 1. 1. Fracturi coronare orizontale 460 12. 1. 2. Fracturi radiculare orizontale 462 12. 2. Fracturi dentare verticale (longitudinale) 462 12. 2. 1. Fisuri superficiale (craze lines) 462 12. 2. 2. Fracturi cuspidiene 462 12. 2. 3. Fracturi coronare incomplete (cracked tooth) 463 12. 2. 4. Fractura verticala corono-radiculara completa (split tooth) 463 12. 2. 5. Fractura radiculara verticala 463 12. 3. Luxatiile dentare 471 12. 4. Avulsiile dentare 473 12. 5. Traumatismele osului alveolar 474 Bibliografie 475 CAPITOLUL 13. Infectiile oro-maxilare Introducere, clasificare 477 13. 1. Infectiile periosoase 478 13. 1. 1 Abcesul vestibular 479 13. 1. 2 Abcesul palatinal 482 13. 1. 3. Abcesul perimandibular extern (peribazilar, al spatiului corpului mandibular) 483 13. 2. Infectiile spatiilor (lojilor) fasciale 484 13. 2. 1. Infectii primare maxilare 484 13. 2. 1. 1. Abcesul spatiului genian (bucal) 484 13. 2. 1. 2. Abcesul spatiului canin 485 13. 2. 1. 3. Abcesul spatiului infratemporal 485 13. 2. 2. Infectii primare mandibulare 486 13. 2. 2. 1. Abcesul spatiului bucal 486 13. 2. 2. 2. Abcesul spatiului sublingual 487 13. 2. 2. 3. Abcesul spatiului submentonier 488 13. 2. 2. 4. Abcesul spatiului submandibular 489 Bibliografie 490 CAPITOLUL 14. Atitudinea postoperatorie si dispensarizarea in chirurgia dento-alveolara (orala) Introducere 491 14. 1. Evaluarea postoperatorie imediata 491 14. 2. Finalizarea sedintei de tratament chirurgical 491 14. 3. Tratamentul medicamentos postoperator 492 14. 3. 1. Antibioticele 492 14. 3. 1. 1. Penicilinele 494 14. 3. 1. 2. Cefalosporinele 494 14. 3. 1. 3. Macrolidele 494 14. 3. 1. 4. Lincosamidele 495 14. 3. 2. Analgezicele 495 14. 3. 2. 1. Paracetamol (acetaminofen) 496 14. 3. 2. 2. Opioidele 496 14. 3. 3. Medicamentele antiinflamatoare 498 14. 3. 3. 1 Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) 498 14. 3. 3. 2. Antiinflamatoarele steroidiene (AIS) 500 14. 3. 4. Terapia de protectie gastrica 502 14. 4. Tratamentul local postoperator 502 14. 4. 1. Antisepticele locale 502 14. 4. 2. Hemostaza 502 14. 4. 3. Adjuvanti hemostatici mecanici 503 14. 4. 4. Crioterapia 503 Bibliografie 505